朋友,夏天,骄阳似火,当你在空调房里看着小伙伴们短装上阵,挥汗如雨,热火朝天的工作时,而你却穿着长袖衣裳,感到一丝丝凉意?冬天,寒风凛冽,当你看着小伙伴们堆雪人,打雪仗,玩得不亦乐乎时,而你却穿着厚厚的羽绒服,躲在一边,晒着冬日的阳光,瑟瑟发抖?仲夏夜里,当你的伴侣,开着空调酣然入睡时,你却被冻醒,手脚冰凉,把空调被子裹了又裹? 如果有这种情况,朋友,那你得当心了,或许你的身体正在向你发出求救信号,怕冷!怕冷!!怕冷!!!在中医的角度,这是一种"阳虚"、"中气不足""的表现,在西医,往往意味着这是一种"贫血"的表现。 从贫血发病的机制和病因分类,可分为: 1、红细胞生成减少性贫血;2、细胞破坏过多性贫血;3、失血性贫血。其中,失血性贫血,往往因为外伤大出血,消化道出血黑便,功能性子宫出血月经量过大,支扩咯血,血小板减少性紫癜引起的皮肤出血,血友病引起的关节疼痛出血,这些有明显的诱因症状,能让人警惕而及时就医。红细胞破坏过多性贫血中的自身免疫性贫血,溶血性贫血因黄疸加重,也能够让人及时发现。红细胞生成减少性贫血中的再生障碍性贫血,地中海贫血以及白血病,都有明显的伴发症状都可以及时发现获得救助。而其中最隐蔽的一种贫血就是""肾性贫血""。那是因为"促红细胞生成素"主要由肾脏间质细胞产生(90%),少量自肝脏产生(10%)。它是一种集落刺激因子,主要是与红系祖细胞的表面受体结合,促进骨髓内红系定向干细胞分化为红系母细胞、有核红细胞的血红蛋白合成以及骨髓内网织红细胞和红细胞的释放。而当肾功能不全、肝病、垂体或甲状腺功能低下等时产生红细胞生成素不足而导致贫血。 在临床中,由于肾病的隐蔽性,知晓率低,很多人在发病的时候,并没有颜面、下肢浮肿的症状,没有及时就医。而随着疾病的发展,肾脏受到损害,肾间质细胞受损,促红细胞生成素生成减少,出现了"慢性贫血"。在日常生活工作中并无大碍,但是,就会首先出现比其他人"怕冷"的症状。此类患者偶尔在体检中发现有"贫血",或误诊到"血液科",按"贫血"治疗,或自行口服各种"补血药物",疗效欠佳。而更多肾功能损害的患者,来到我的诊室的时候,血肌酐已经明显升高了,而问起来,"怕冷"的情况往往两、三年前早就已经有了,此时,往往留给患者的都是"深深的遗憾"。 而"怕冷"的另外常病疾病:垂体功能低下、甲状腺功能低下。曾经有一个50岁患者,28岁的时候怀了一个双胞胎(多胎妊娠),产后大出血。此后就出现了"怕冷"、"嗜睡"、"懒言少气"、"毛发脱落稀少"、"月经不调"以及"闭经"等情况,因为缺乏家人的关爱与沟通,没有及时发现,最后因为"浮肿"到了我的诊室,一查""甲状腺功能""游离甲状腺素T3为:0,游离甲状腺素T4以及促甲状腺素TSH均严重低下。再查"垂体磁共振"显示"空泡蝶鞍",激素六项显示:垂体泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮均明显低下。诊断"席汉氏综合征"。(一种产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征)。给予口服""糖皮质激素""以及""甲状腺素""之后症状缓解。此例患者"怕冷"的症状就一直伴随着她疾病的发生、发展。 所以,朋友,当你或者你的家人、朋友日常生活中感到""寒冷""的时候,或许,这正是身体发出的求救信号,请及时就医,重新获得一个温暖的怀抱。 原创:珠海市人民医院肾内科沈理
透析患者,张XX,湖北籍,腹膜透析十年余,1.5%低钙腹膜透析液2升/次,4次/天,病情稳定。2020年元旦期间从湖北来珠海探亲访友,计划打算住一个月后回去,可1月20日起武汉地区暴发了新型冠状病毒疫情,由于病毒肆虐、疫情严重,随即23日武汉告急,封城,湖北亦停运停航,所以回不去当地。珠海家中只备了7天的腹透液,患者为湖北籍,居住的社区又要求居家隔离十四天,所以无法前往医院开药。31日,家中腹膜透析液已用完,患者面临着:尿毒症、电解质紊乱:高钾、心衰、肺水肿的生命危险。情急之下,患者登录了"微医互联网医院",网站上咨询了我,我在了解病情及患者的困境后,在微医互联网医院申请购买:1.5%低钙腹膜透析液,缺货!然后登陆多家互联网医院,发现均无腹透液此类药品!一时间,患者陷入了绝望之中………… 病情就是命令,时间就是生命!!! 随即,我想到了线上结合线下的办法。让患者微 信关注了:"珠海市人民医院"之后,在医院网站上挂了:"内科门诊"的号,待诊。火速从家驱车赶到医院。登录HIS系统找到患者,然后给患者开具了1.5%低钙腹膜透析液3箱共28袋,重约50公斤。然后通知了患者,患者在网上完成缴费后,我到门诊西药房打出处方单,前往药库领药出库,根据患者给出的地址,登陆"顺丰"快递下单,然而受交通管制影响,"顺丰"暂时只提供顺丰标快产品寄递服务,所幸找到了"顺丰专属小哥",终于下单成功。在中心药房钟章锐药师的守护下,"顺丰"快递小哥于17:50赶到了珠海市人民医院中心药房,3箱腹膜透析液顺利装车,于2月1日上午09:59将重达50公斤的腹膜透析液,顺利送达患者位于金湾区红旗镇的家中。 至此,一场线上结合线下、多方配合的营救行动顺利完成……?
透析患者,马XX,透析3年余,因:左上肢动静脉内瘘闭塞3天,入住我院肾内科。血管条件不佳无法建立自体动静脉内瘘,人工血管内瘘成为其最佳的选择。 但是普通人工血管手术后4周左右才能穿刺使用,其原因是普通人工血管穿刺后血管壁上会遗留针眼,人工血管管壁无法自己修复针眼,只能靠周围组织压迫止血。术后3-4周左右皮下组织和人工血管紧密长在一起时,穿刺后才可以在皮肤外面压迫止血。过早的穿刺容易导致皮下血肿和假性动脉瘤形成。 为了解决这一问题,研究人员一直探索开发能立即穿刺的人工血管。这项工作最早开始于上世纪九十年代,先后出现了戈尔的Diastat、波科的Fusion和VascutekCo的Rapidax等早期产品,这些产品在材料和工艺上都在不断改进,推动着即时穿刺人工血管的研发。2016年上市的ACUSEAL人工血管是戈尔公司新开发的新一代即时穿刺人工血管。ACUSEAL人工血管有三层结构,外层是膨体聚四氟乙烯(ePTFE),内层是带肝素涂层的ePTFE,中间是弹性硅胶层。由于硅胶层具有良好的韧性和弹性,穿刺拔针后硅胶弹性回缩可以起到止血作用。因此,这种特殊结构的人工血管可以在术后24小时内进行穿刺,目前已有的资料中最早穿刺时间为术后2小时。 本例患者术后第2天(术后17个小时)后就启用人工血管,穿刺顺利,血流量200ml/分钟。下机后按压30分钟,局部无渗血及血肿形成。
欧蒙医学检验实验室提供的抗PLA2R和THSD7A抗体检测,采用专利技术,实现高灵敏度及特异性的检测性能。两种抗体联合检测,使pMN的血清学检出率最高达到85%。定期监测抗PLA2R抗体滴度水平,利于临床跟踪随访,评估病情。 目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病,每年超过百万人口死于与慢性肾脏病(CKD)相关的疾病。国内数个区域流行病学调查结果显示:我国普通人群CKD患病率为10-13%。2010年中华肾脏病学会开展的1万余例CKD住院病人的流行病学调查工作显示,肾小球疾病仍然是我国CKD住院患者的主要病因。近年来,膜性肾病(MN)成为发病率增长最快的肾小球疾病,已经有超过 IgA 肾病的趋势,成为肾小球疾病中最常见的类型。 MN是导致成年人肾病综合征的最常见原因,按照病因可以分为原发性膜性肾病(primary MN,pMN)和继发性膜性肾病(secondary MN,sMN)。其中pMN在膜性肾病中占70% - 80%。2009年抗PLA2R抗体的首次报道将pMN的认识带入了全新时代,短短几年时间,抗PLA2R抗体已经成为国内外专家、学者公认的pMN标志性抗体。2014年,继抗PLA2R抗体之后pMN血清学诊断再添新指标——抗THSD7A抗体。 根据标志性抗体的出现,原发性膜性肾病又可分为两类:一类有自身抗体表达,患者血液中可检测到抗PLA2R或/和THSD7A抗体;另一类为特发性膜性肾病(IMN),这类病人检测不到相关自身抗体或者病因不明。PLA2R和THSD7A表达于人肾小球足细胞表面,抗PLA2R或THSD7A抗体阳性的膜性肾病患者中,抗原/抗体复合物沉积在肾小球基底膜上,激活补体系统,最终引起足细胞和肾小球滤过屏障损伤,出现蛋白尿,临床为肾病综合征表现。 抗体临床意义 抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体 最重要的pMN血清学标志物; 特异性高达99%,敏感性高达80%; 血清学检测抗PLA2R抗体有助于: pMN与sMN的鉴别诊断 疾病活动性评估 制定治疗方案 治疗监测 抗1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体 补充抗PLA2R抗体的血清学诊断依据; 在抗PLA2R抗体阴性的pMN患者中,阳性率约10%; 与恶性肿瘤相关。
SLE治疗目标及存在问题 SLE的治疗目标已不只是延长生命,而是要维持长期缓解,提高生活质量,包括婚姻、生育等问题。SLE好发于育龄期女性,近年来,随着诊治水平和产科监护技术提高,SLE女性患者妊娠已不视为禁忌,许多患者有妊娠要求,合并妊娠的问题也目益突出。妊娠后生理状况会出现变化,妊娠可能会致SLE病情加重,同时SLE对胎儿和母体也会产生不利影响,且在治疗中需要考虑治疗药物对胎儿的影响那你故SLE与妊娠之间存在非常复杂的关系。 SLE患者最理想的妊娠是在病情缓解,无需用药或简单用药的情况下完成,但临床上此种情况甚少,妊娠期用药极为常见。 SLE妊娠初期、产前及产后病情易复发或加重,可出现胎动流产、死胎、胎儿生长受限等不良结果,与皮损关节型患者妊娠相比,SLE肾炎型患者妊娠更易导致病情恶化和妊娠高血压疾病,出现母儿严重并发症,并发重度子痫前期,早产、死胎、妊娠丢失率增高”。 由于临床使用的很多免疫抑制药物有致畸胎及抑制新生儿免疫反应的副作用,孕期用药实际上已成为许多患者的主要顾虑。 SLE患者妊娠时机 SLE患妊娠时机的选择对成功妊娠至关重要:同时满足以下几个条件的患者,方可以考虑妊娠: (1)病情稳定至少半年以上,包括无重要脏器受累(如伴有狼疮肾炎患者肾功能稳定,肌酐<140mmol/L、血压正常、24小时尿蛋白定量<0.5g)、无临床症状、免疫学活动稳定,ds-DNA阴性及补体C3、C4正常不应作为硬性指标,就要动态评估,一些患者长期ds-DNA阳性及补体C3、C4异常,而其他指标正常亦可计划妊娠; (2)激素用量每日应小于2片,羟氯喹作为背景治疗; (3)影响生育的免疫抑制剂停用时间足够(如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤停用半年以上)。 SLE的孕期用药 患者在选择妊娠及妊娠过程中,应在风湿科医生及妇产科医生共同监控下完成妊娠。做到以下治疗原则: (1)一定要维持妊娠期SLE处于缓解或低疾病活动度; (2)活动性狼疮对于妊娠的危害大于药物对于妊娠的危害; (3)某些药物优于其他药物,临床医生应掌握药物的适应证及禁忌证,根据病情的轻重程度,掌握好治疗的风险与效益之比。 目前明确导致胎儿畸形的抗风湿药有:甲氨蝶呤(42.5%妊娠丢失)、吗替麦考酚酯(42%妊娠丢失)、环磷酰胺(在孕早期应用显著升高妊娠丢失率)、沙利度胺(海豹儿),对于来氟米特,有研究报道不显著增加妊娠丢失率,以上药物在孕期均不可以使用。 而妊娠期可用的药物有硫酸羟氯喹/氯喹、他克莫司/环孢素、硫唑嘌呤、丙种球蛋白、糖皮质激素、秋水仙碱等。 他克莫司/环孢素不增加胎儿畸形的发生率,孕期内可小剂量服用,降低狼疮活动指数,保护足细胞,显著降低尿蛋白并提升血清白蛋白,提高补体C3/C4。 硫唑嘌呤能有效预防孕期SLE复发,但对于治疗SLE复发却无效,所以孕期SLE复发时开始使用硫唑嘌呤不能改变妊娠结局。 丙种球蛋白在治疗活动性SLE尤其是血小板减少时有效,且不导致免疫抑制,16周后可通过胎盘,对胎儿是否无害还有一定争议。 糖皮质激素可增加早产概率、子痫前期发生率、唇腭裂风险(增加3倍)、妊娠期糖尿病、母体高血压、额外体重增加等,且目前不确定是否有后代远期神经认知功能障碍,所以不要过度应用糖皮质激素;另外地塞米松和倍他米松可通过胎盘屏障,不宜于妊娠时常规使用,但可用于促胎儿肺成熟或心肌炎治疗。
高血压是指在未服用降压药物之前,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。随着生活水平的提高,生活方式的改变,高血压的发病率呈逐年升上升趋势,而且越来越年轻化,40-50岁的中年人将成为高血压的主力军。很多高血压患者,尤其是中青年患者,血压明明已经升高,可是他们往往不愿面对现实,不承认自己血压高,就算承认了,也不肯吃药,害怕对药物有依赖性,害怕有肝肾的副作用。 一、不需要吃药的情况: 01 白大衣高血压 白大衣高血压是指在医院诊所测量血压高,家庭自测血压或动态血压正常,这种情况的危害性比较低,可以先不吃降压药。 02 调整生活方式后血压正常者 高血压,尤其是原发性高血压,一般跟遗传及不良的生活方式有关,很多患者可以通过改善生活方式,比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、减体重,使血压达到正常水平。 病例:40多岁,男性,体型肥胖、爱吸烟不爱运动,血压200/100mmHg,服用4-5种降压药,血压勉强达标(140/90mmHg左右)。在医生的建议下,患者通过减体重,改善生活方式后,血压逐渐平稳,逐渐调整用药,慢慢减药,最后停药,停药后血压保持正常。 03 部分继发性高血压 5-10%的高血压为继发性高血压,即病因明确的高血压。查清病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。常见病因有肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征及精神心理性等等。比如肾上腺腺瘤分泌醛固酮激素,导致水钠潴留、高血压,可以通过手术方法切除肾上腺腺瘤达到治疗高血压的目的。 二、必须吃降压药的情况: 1、通过改善生活方式血压仍然高于140/90mmHg者。 2、出现心、肾、脑等器官受损者。 初次诊断高血压,一定要做生化检查和尿蛋白、心电图! 注意肾脏!肾脏!肾脏!重要的事情说三遍。高血压可以导致蛋白尿、肾脏损伤甚至尿毒症,而肾脏疾病同样可以导致高血压,所以定期检查尿蛋白、血清肌酐,非常重要! 心电图也很重要,因为高血压导致的心肌肥厚,心电图一般会先于心脏超声表现出来! 病例:40多岁,男性,心脏超声结果显示,心脏已经明显扩大,心脏的射血分数只有40%,加上室间隔肥厚,判断病情与长期高血压没有控制有关。病人一脸无辜:“我就是血压偏高点,平时也没有什么症状,所以没吃降压药。但是最近稍一活动,就感到胸闷气喘,夜间不能平卧。”患者当天收入住院,检查同时患有尿毒症,血清肌酐达500umol/l。这是我们最怕的结果,心脏问题可以通过药物治疗来慢慢调整,多数病人通过控制血压、加改善心功能的药物治疗,心脏可以恢复到基本正常,但是肾脏一旦出现损害,多数回天乏力,最后也只好透析或者肾移植了 三、吃药后家庭自测血压非常重要! 有些高血压患者,吃了药以后从不量血压,以为吃了药就一切OK,其实不然。高血压需要自我管理,最好每天能测量三次血压,第一次是早上起床后、第二次是下午4:00-6:00,第三次是晚上睡前。三个时间段血压达标很重要,尤其是清晨血压控制非常重要。清晨血压控制不佳是出现心脑肾并发症的主要原因。高血压患者的个性化治疗非常重要,医生根据病人的自测血压结果来调整降压药物的剂量和用法,可以达到更好的疗效。 所以,血压的自我管理很重要,这个自我管理包括生活方式的改变(比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、减体重等),血压的自我监测、定期检查心电图、尿蛋白和肾功能等等。早期发现问题,及时处理问题,才能防止大的并发症影响生活质量和寿命
珠海市人民医院肾内科的DPMAS人工肝技术即双重血浆分子吸附技术,患者的血液经过血浆分离器分出的血浆,先通过BS330吸附胆红素和胆汁酸,在经过HA330-II广谱特异性吸附炎症因子等中大分子毒素,经过特异性吸附和相对广谱的吸附,能更有效的吸附完成患者体内的毒素,可以说离子交换树脂(BS330)和中性大孔树脂(HA330-‖)两种吸附剂联合应用,发挥了协同作战、共同增效的作用,能迅速改善黄疸症状同时清除炎性介质等有害物质,避免血浆置换产生的潜在感染、过敏等风险及血浆的大量浪费,提高救治成功率。
重阳节,肇庆地区转入一个置长期管两年的透析患者,涤纶套已经脱出,不能再用。于操作间拔管重插,导丝进入23CM的时候,发现阻力,透视发现进入左侧无名静脉,遂改介入室下,重新置管。目前检测,血流量达250ml/分钟。